医宗金鉴清代医术指南辫太阳病脉症并治上篇15

患太阳病先进行发汗治疗但表证没有解除接着又用攻下之法此时脉象仍浮病症不会痊愈。

脉浮表示病邪在表反而使用攻下之法所以导致病症不愈。

现在脉象还是浮由此可知病邪依然在表应当解除表邪病症才会痊愈适宜用桂枝汤。

【注释】患太阳病先发汗后表证未解此时仍适宜用发汗之法解表却反而用攻下之法这是治疗方法不当。

脉象浮说明病症没有痊愈因为脉浮代表病邪在表却用攻下之法所以病症不愈。

如今误下后尚未造成严重后果脉象依旧浮所以知道病邪还在表仍然适宜用桂枝汤解除表邪病症就会痊愈。

【集注】程应旄说：病症能否痊愈可从脉象判断。

能够痊愈的其脉象必定不浮表明病邪已离开体表。

如果脉象浮就知道病邪还在表那么之前的攻下自然是错误的所以导致病症不愈。

对于之前的失误不必过于计较只需依据当下情况。

当下的病症也不必过于纠结只需依据脉象。

脉象若浮就知道病邪还在表即便病程已久仍然需要解除表邪病症才会痊愈。

有这样的脉象就使用相应的药物不能因为已经攻下就认为桂枝汤不适用。

本来应该发汗却反而用攻下之法这是违背治疗原则的；如果先进行发汗治疗就不算违背原则。

本来应该先攻下却反而发汗这是违背原则的；如果先攻下就不算违背原则。

【注释】确立治疗违背治疗原则病症的方法关键在于分辨表里；而治疗表里病症关键在于恰当运用汗法与下法。

患有表里兼证的病人应当审察汗、下的先后顺序先后得当就是顺应病情不得当就是违背原则。

如果表证比里证更急迫本来应该先发汗却反而攻下这就是违背原则；如果先发汗然后再攻下治疗就不算违背原则。

如果里证比表证更急迫应该先攻下却反而发汗这就是违背原则；如果先攻下然后再发汗治疗就不算违背原则。

【集注】程知说：这是说汗法与下法有先后缓急之分不能颠倒顺序、胡乱施行。

汪琥说：治疗伤寒的方法表证急迫就应该发汗里证急迫就应该攻下不能拘泥于先发汗然后攻下的顺序。

汗法与下法运用得当治疗就不算违背原则。

患太阳病误用攻下之法后若脉象为浮而不出现结胸症状这表明病情将要缓解。

若脉象为促必然会出现结胸；若脉象为细数必然会出现咽痛；若脉象为弦必然会出现两胁拘急；若脉象为紧头痛症状必定不会停止；若脉象为沉紧必然会出现呕吐；若脉象为沉滑会出现协热下利；若脉象为数滑必然会出现下血。

【按语】原条文中“脉促”应当是“脉浮”这样才与“不结胸为欲解”的文义连贯。

“脉浮”应当是“脉促”才与论述中结胸、胸满的含义相同。

“脉紧”应当是“脉细数”“脉细数”应当是“脉紧”才符合论述中两条经脉原本的脉象特点。

“脉浮滑”应当是“脉数滑”浮滑是论述中白虎汤证的脉象数滑是论述中下脓血的脉象。

仔细研读各篇内容自然就能明白。

【注释】病在太阳经误用攻下之法后出现不同变证这是因为每个人的脏腑之气各不相同邪气会依据各自的趋向而发生变化所以症状各异。

误下后邪气内陷本应出现结胸却反而没有结胸脉象为浮这说明里气调和没有受到邪气侵犯邪气仍然在表所以病情将要缓解。

若脉象为促这是阳热结实之邪的脉象所以必然会出现结胸。

脉象细数是少阴经邪热的脉象咽痛是少阴经邪热的症状；误下导致邪气内陷少阴经应当按照少阴经病症的治法来治疗。

脉象弦是少阳经的脉象两胁拘急是少阳经的症状；误下导致邪气内陷少阳经应当按照少阳经病症的治法来治疗。

脉象紧是太阳经的脉象头痛是太阳经的症状；误下后邪气仍然在表应当按照太阳经病症的治法来治疗。

脉象沉紧是寒邪入里的脉象想要呕吐是胃阳被寒邪格拒的症状有表证时误下邪气内陷在胃应当按照阳明经病症的治法来治疗。

脉象沉滑是宿食的脉象有表证时误下邪热协同进入里而导致下利应当按照协热下利的治法来治疗。

脉象数滑是积热的脉象有表证时误下邪气内陷损伤阴分、营血导致下血应当按照下脓血的治法来治疗。

【按语】脉促固然是阳脉如果促而有力为实证就是结胸实邪的脉象表现；如果促而无力为虚证就是胸满虚邪的脉象表现。

所以在论述中有脉促结胸伴有头汗、轻微潮热的用陷胸汤攻下；脉促胸满伴有汗出、轻微恶寒的用桂枝去芍药加附子汤温阳。

通过观察脉促虚实的治法就可以类推其他情况了。

【按语】咽痛在少阴病中寒症和热症都可能出现。

咽干肿痛的属于热证咽部不干不肿但疼痛的属于寒证所以在少阴病的论述中有甘桔汤、通脉四逆汤两种治法。

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