神级外科从边境医生开始第20章 刀尖上的舞蹈
杂交手术室内无影灯将视野照得亮如白昼空气中弥漫着紧张的气息。
血管外科主任、介入科主任、麻醉主任、体外循环团队均已就位所有人的目光都聚焦在巨大的多维影像屏幕上。
患者已处于全麻状态生命体征在血管活性药物的勉强支持下维持着脆弱的平衡。
秦雪主任刷手完毕站在主刀位目光沉静。
林默作为一助站在她身旁眼神一如既往地专注而冰冷。
“情况比预想的更糟。
”血管外科主任看着最新的重建图像眉头紧锁“逆撕范围距左锁骨下动脉开口不足1.5cm左肾动脉完全闭塞。
TEVAR支架锚定区不足如果覆盖左锁骨下动脉可能影响左上肢供血甚至后循环缺血风险。
但如果支架覆盖不够近端内漏和继续逆撕的风险极高。
” 这是一个两难的境地。
“先尝试左锁骨下动脉烟囱技术或预开窗”介入科主任建议“保住左锁骨下动脉争取锚定区。
” “患者肾功能正在急性恶化肌酐飙升等不了太复杂的操作。
”麻醉主任盯着监护仪提醒道。
手术方案陷入了短暂的僵局。
常规方法似乎都伴随着不小的风险。
“可以做杂交手术。
”林默平静的声音打破了沉默。
所有人看向他。
“先行左颈总动脉-左锁骨下动脉转流术（小切口血管旁路手术）创造足够的近端锚定区。
然后立即行TEVAR覆盖左锁骨下动脉开口。
同时经股动脉通路尝试左肾动脉超选和支架置入恢复血流。
”林默语速平稳思路清晰无比“三步同时进行或紧密衔接最大化缩短缺血时间。
” 杂交手术室的意义就在于此能够同时进行开放手术和介入操作。
秦雪目光微闪迅速在脑中推演了这个方案的可行性。
风险依然存在但似乎是当前最优解尤其能同时处理肾动脉问题。
“可以。
”秦雪立刻做出决断“血管外科负责颈总-锁骨下转流。
介入科准备肾动脉支架。
林默你负责TEVAR主体操作我替你掠阵。
” 分工明确团队立刻高效运转起来。
血管外科主任亲自上台在患者左侧锁骨上方做了一个小切口熟练地进行血管游离和吻合。
开放手术部分稳步推进。
另一边介入团队经股动脉穿刺导管导丝在X光透视下如同灵巧的游鱼向着闭塞的左肾动脉艰难进军。
但肾动脉开口被假腔严重压迫角度刁钻导丝多次尝试都无法通过。
“不行角度太死了真腔压得太扁进不去！”介入科主任额头见汗。
一旦肾动脉无法打通即使主动脉夹层修复成功患者也可能面临肾衰竭需要终身透析的结局。
所有人的心都提了起来。
“让我试试。
” 林默的声音再次响起。
他已经完成了TEVAR系统的准备此刻目光扫过透视屏幕伸出手。
介入科主任愣了一下看向秦雪。
秦雪毫不犹豫地点头：“换手。
” 林默接过操控权站在屏幕前。
他的双手仿佛与操控台上的旋钮和手柄融为一体眼神锐利如鹰。
【苍生医典】实时模拟着导丝前端与血管壁的力学反馈提供着微米级的调整建议。
导丝在他的操控下不再是冰冷的器械仿佛有了生命。
它以一种不可思议的、轻微震颤的方式前行避开假腔的压迫点寻找着真腔那几乎消失的缝隙。
“这个角度……”介入科主任屏住了呼吸他从未想过导丝可以这样走。
轻轻一探一送。
“过了！”器械护士忍不住低呼一声。
透视屏幕上导丝成功通过了闭塞段进入了肾动脉远端！ “漂亮！”血管外科主任都忍不住赞了一声手上吻合的动作不停。
介入科主任看着林默眼神复杂最终化为一声叹息：“后生可畏……” 接下来的一切变得顺畅。
左肾动脉支架成功释放血流瞬间恢复。
几乎同时血管外科的转流手术也顺利完成。
锚定区问题解决林默操作TEVAR系统精准释放支架完美覆盖夹层破口完全隔绝假腔。
造影显示支架贴壁良好无内漏主动脉真腔血流恢复通畅左锁骨下动脉通过转流供血良好。
一场极高风险的复杂杂交手术在林默提出的方案和关键操作下圆满完成。
患者被送往ICU监护。
走出手术室秦雪摘掉口罩看着正在脱手术衣的林默忽然问了一句：“你以前做过多少台这样的杂交手术？” 林默动作顿了顿。
在战地条件简陋很多时候都需要随机应变将多种技术粗糙地结合但那不能称之为规范的“杂交手术”。
“这是第一台。
”他如实回答。
秦雪沉默了只是深深看了他一眼转身离开。
那眼神里有惊叹有探究还有一丝难以言喻的凝重。
第一台？ 谁信？ 但如果不是第一台他那身神鬼莫测的技术又从何而来？ 这个谜团在她心中越绕越大。
而林默并不知道秦主任的内心戏。
对他而言这只是一次将【苍生医典】的理论知识应用于实践的必然成功。
他回到办公室刚坐下电脑右下角弹出了一封新邮件提示。
发件人：医务科-王科长。
主题：关于住院医师林默执业权限定期复核的通知 林默点开邮件内容措辞严谨官方要求他提交近期所有独立主刀及作为一助参与高难度手术的详细报告、手术录像光盘、以及上级医师点评意见用于医务科例行资格复核。
落款处抄送名单里有着副院长赵启明的名字。
林默的目光在邮件上停留了两秒脸上没有任何表情。
风暴从未远离。
他只是平静地新建了一个文档开始准备材料。
【苍生医典】微光流转将“复合技术应用与多学科协作”的经验收录。
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